黄褐斑是一种色素沉着，尤其常见于女性，其特征是在面部两侧对称出现褐色或灰褐色斑点。 这些斑点经常出现在脸颊、前额、鼻子、嘴巴周围和下巴，是一种主要的美容问题。已知的黄褐斑治疗方法包括口服氨甲环酸、维生素 C 离子透入疗法和激光调色疗法，其中激光调色疗法对治疗黄褐斑非常有效。本文将详细介绍激光调色治疗黄褐斑的效果，并讨论实际的治疗过程。 文章还将提供具体证据，帮助读者理解为什么激光调色是治疗黄褐斑的最佳选择。

什么是激光调理？

激光调色是一种对治疗黄褐斑特别有效的医学美容技术，它使用的是 1064nm Q 开关 Nd YAG 激光。 这种激光的波长能被黑色素选择性吸收，并反复输出低功率、低密度的激光能量，对皮肤的损伤极小。 这样就能逐渐分解黑色素，改善色斑。 激光调色的卓越之处在于其安全性和有效性之间的平衡，持续治疗可望获得长期改善。

多项临床研究表明，激光调色疗法对黄褐斑的治疗是安全有效的。 例如，2022 年发表的一篇系统性综述报告指出，使用低荧光 Q 开关钕激光器进行激光调色对治疗黄褐斑非常有效。 特别是，在分解黑色素的同时，它还能促进皮肤再生，改善肤质和肤色。

激光调色前后对比图

黄褐斑的病理机制

黄褐斑是一种对称出现在面部，尤其是脸颊、额头、鼻子和上唇的色素沉着。 黄褐斑的病理特征是表皮和真皮中的黑色素沉积。 这主要是由于黑色素细胞（黑色素生成细胞）过度激活，导致黑色素生成过多。 研究还表明，真皮层内的炎症反应和血管扩张也会导致色素沉着的加重。 根据黑色素堆积的深度，黄褐斑也可分为以下三类

  • 表皮性黄褐斑：黑色素集中在表皮。
  • 真皮黄褐斑：黑色素沉积在真皮层。
  • 混合型黄褐斑：黑色素沉着同时存在于表皮和真皮。

分解和吸收皮肤中黑色素的方法

前面已经解释过，黄褐斑的主要成因是黑色素的堆积，而激光治疗可以有效地分解和排出这些黑色素。 黑色素通常会被免疫系统识别为正常皮肤细胞的一部分，因此除非出现炎症，否则人体免疫系统不会对其产生反应。 因此，负责吸收和分解外来物质的白细胞巨噬细胞也不会主动吞噬黑色素。 这就意味着，未经治疗的斑点和黄褐斑往往会随着时间的推移积聚黑色素，颜色也会越来越深。

然而，激光治疗能将黑色素粉碎成微小颗粒，使免疫系统更容易将其识别为外来物质。 破碎的黑色素颗粒大小和形状异常，成为巨噬细胞的攻击目标。 当巨噬细胞吸收这些颗粒时，黑色素就会通过淋巴系统排出体外，从而使色素沉着和黄褐斑逐渐消退。 这一过程使激光治疗成为改善黄褐斑的高效方法。

为什么激光只能击碎黑色素

激光治疗之所以只能对黑色素产生有效的反应，是因为激光的波长特性：1064 nm Q开关钕激光的波长特别容易被黑色素和血红蛋白吸收，这种特性会使能量密集地传输到色斑和胎记的色素区域。 当激光能量被黑色素吸收后，光能转化为热能，破坏黑色素。

此外，这种波长的激光很容易到达皮肤深层，对深层的黑色素有效。 由于激光发出的脉冲非常短，因此可以有效地破坏黑色素，而不损伤周围的健康组织。 这种选择性破坏是有效改善色素沉着和斑点而不损伤其他部位皮肤的重要机制。

为什么一次激光治疗不能改善黄褐斑？

普通斑点可能会在短时间内淡化或消失，因为黑色素会在强大的激光照射下碎裂，并被巨噬细胞吸收和分解。 但这种方法对黄褐斑无效。 黄褐斑中的黑色素分布在表皮和真皮的不同深度，一次照射不可能对所有层次都产生足够的效果。 此外，使用高功率激光还有可能导致皮肤发炎，加重炎症后色素沉着（PIH）。 由于黄褐斑不仅涉及黑色素生成增加，还涉及炎症和血管变化，因此单纯去除黑色素并不能从根本上解决问题。 因此，低功率反复激光调色被认为是治疗黄褐斑的有效方法。 这种方法可以逐渐改善色素沉着，同时对皮肤的风险最小。

五次黄褐斑激光治疗前后对比图

激光治疗黄褐斑的原理

1064nm YAG 激光之所以能有效治疗黄褐斑，是因为这种激光针对的是皮肤中的黑色素，尤其适用于分布在表皮和真皮浅层的色素沉着。 其机理如下。

选择性破坏黑色素

波长为 1064 nm 的 Q 开关钕激光很容易被黑色素吸收。 当黑色素吸收激光能量时，会产生局部热能，导致色素破坏。 这一过程在减少色素沉着的同时，对周围皮肤组织的损伤很小。 这样，黄褐斑的颜色就会逐渐变淡。

抑制炎症和黑色素细胞活性

炎症和黑色素细胞过度活化与黄褐斑的形成有关。 使用低通量（低能量和低密度）的 Q 开关钕激光可作用于黑色素，抑制黑色素细胞的活性，而不会引起炎症反应。 因此，它被认为可以降低黄褐斑复发的风险。

促进胶原蛋白生成

这种激光的热能还能作用于真皮层，促进胶原蛋白的生成。 这不仅能改善皮肤质地和黄褐斑的色调，还能起到改善皮肤整体健康的辅助效果。

通过这些机制，1064 nm YAG 激光可有效治疗黄褐斑，并被广泛用作亚洲人等特别容易出现色素沉着的皮肤类型的治疗方法。

激光调色治疗的实际过程

激光调色治疗在清洁面部后在患者背部进行，护士将激光均匀地涂在整个面部。 由于激光是在皮肤冷却的状态下进行的，因此无需麻醉，疼痛也很小。 治疗过程中的疼痛感很小，激光照射本身大约需要五分钟。 治疗后，建议进行一次维生素离子化治疗（约 15 分钟）。 每两到三周进行一次治疗，共进行五次治疗后，许多患者的黄褐斑会得到改善。

副作用和风险

治疗后可能会出现轻度发红、肿胀和瘀斑出血，但通常会在短时间内消退。

总结

本博文详细介绍了激光调色对黄褐斑的影响及其机制。 激光去黄褐斑并不是一次治疗就能取得显著改善的治疗方法，但通过持续治疗，黄褐斑会逐渐得到改善。 它还可以与口服氨甲环酸或维生素 C 离子透入疗法结合使用，以产生进一步的效果。 黄褐斑的治疗可能很复杂，也很耗时，但激光调色作为核心治疗方法，受到了许多患者的信赖。 我们希望这篇文章能让所有黄褐斑患者受益，并帮助他们寻求治疗。

作者：元神賢太
青山赛俪丝医院/船桥中央医院院长/医疗法人社团赛俪丝理事长。1999 年毕业于庆应义塾大学医学院。 日本外科学会认证外科医生。 美容外科医师资格（日本美容外科学会）。 美容外科医生协会理事。从事美容外科工作 20 多年，擅长双眼皮治疗、眼睑下垂治疗、倒睫治疗、上提治疗。